为民众健康保驾护航

2025年度“江苏医惠保1号”产品发布会在南京举行。本报记者 陈羿帆 摄

本报记者 陈羿帆

9月23日，2025年度“江苏医惠保1号”产品发布会在南京举行。会上主承保单位紫金保险代表共保体介绍“江苏医惠保1号”历年运营情况及2025年产品和服务升级情况，江苏省医疗保障局、国家金融监督管理总局江苏监管局相关负责同志出席会议并讲话。

“江苏医惠保1号”作为面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品，具有投保门槛亲民、药品覆盖广泛、续保待遇不变、理赔用心可靠等特点，经历四年的探索实践，惠民品牌效应逐步彰显。2025年度“江苏医惠保1号”提供两款保障责任——“基础版”和“升级版”，满足不同人群多元化医疗保障需求。市民可通过“江苏医惠保1号”微信公众号等渠道在线投保。

保障全面 充分发挥梯次减负效应

在当日举行的2025年度“江苏医惠保1号”产品发布会上，江苏省医疗保障局党组成员、副局长陈亮，国家金融监督管理总局江苏监管局二级巡视员陶后军，主承保单位紫金保险代表以及8家共保体单位代表等参会人员共同见证2025年度产品发布。

据悉，2025年度“江苏医惠保1号”继续推出两版保障：“基础版”和“升级版”。“基础版”保费仍然维持往年的158元/年，坚持四重保障，首次投保时为健康人群，之后连续不中断投保都按健康人群享受赔付待遇，赔付比例不降。衔接医保“双通道”政策，投保患者在定点零售药店购买“双通道”药品，医保报销后“江苏医惠保1号”按规定赔付。投保人员在医疗机构住院或接受门特治疗，在院内购买使用基本医保目录范围外的药品，只要符合药品使用说明书适应症，均纳入理赔范围，突破了目录限制。

“升级版”的价格为258元/年，在“基础版”四项保障责任的基础上，增加质子重离子医疗费用保障责任和CAR-T药品费用保障责任两项前沿医疗保障，今年扩充CAR-T目录，可进一步减轻肿瘤患者医疗负担，相关费用赔付限额分别达60万元和20万元，总保额从“基础版”的320万元增至400万元。

值得一提的是，如果已连续投保2023年、2024年产品且未获得赔付的非既往病史参保人员今年投保“升级版”，患病后除了各项理赔待遇不变外，部分责任报销比例将在原基础上再提升5个百分点，这是给健康体连续投保人群的实在福利，实现理赔比例最大化。

专属福利 投保人享多项免费权益

2025年度“江苏医惠保1号”提供多项健康服务。投保即可享九大权益，23项个性化健康福利任选其一，包括陪诊护理、中医理疗、皮肤清洁、口腔洁牙、上门快检、专病筛查、5折购药、疫苗补贴、心理咨询等在内；保障期额外生效六大权益，包括专家咨询、专病康复、就医协助、家医签约、全球找药、定期随访等27项专项健康管理服务。

2025年度“江苏医惠保1号”健康服务覆盖不同人群的预防、购药、就医、检测、重疾等需求，帮助投保人更好地了解自己的健康状况，及时发现潜在的健康问题，提高生活质量。

理赔可靠 服务暖心惠民成效显著

“江苏医惠保1号”于2021年底首次推出，是面向全省、打破既往病史投保限制，与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险。

“江苏医惠保1号”享受医保数据对接便利，线上理赔简便快捷，省内就医无需上传纸质材料，线下网点服务暖心，覆盖全省13个地市，工作人员协助上传申请，“适老化”服务暖人心。

自2021年底推出以来，产品累计赔付金额超过19亿元，总受理案件数超321万件，单人最高赔付145.54万元，取得普惠性强、减负效果好、理赔效率高的惠民利民成效。

下一步，省医保局将围绕健全“1+3+N”的多层次医疗保障体系建设，注重发挥商业保险补充保障作用，会同金融监管部门，切实指导商保公司开发更多满足群众多元化医疗需求的补充医疗保险产品。各共保体公司将聚焦人民群众对美好生活的向往和需要，积极推进“江苏医惠保1号”与基本医疗保障实现投保、理赔等方面无缝衔接，加大产品宣传推广力度，稳步扩大覆盖面，提供规范高效的理赔服务和可感可及的健康增值服务，真正让群众享受到发展成果和改革红利。